虫歯治療

口腔内カメラに虫歯があるところを写して、患者さんに確認していただき、治療方法を御説明します。

▲モニターに拡大して詳しく御説明
 します

▲歯と歯の間に虫歯が透けて見えます

▲銀歯の中にも虫歯が出来ていました

虫歯を取った後は、虫歯の大きさ、咬み合わせ、材質の生体親和性、また審美的な面も考慮して、幾つか修復材料を御提案いたしますので、その中からお選びいただけます。

▲しっかりカウンセリングしますので
 御安心下さい

▲セレックでオールセ
 ラミックスを作製

麻酔はできるだけ痛くないようにまず表面麻酔をします。

また麻酔液と注射針は前もって温めておき、33G(ゲージ)の極細針を使用することで麻酔の痛みを軽減します。

▲33Gの極細注射針

虫歯治療には齲蝕検知液やマイクロスコープ(手術用顕微鏡)を使用し、虫歯の取り残しが無いようにします。

マイクロスコープ下で治療することで、歯質の削除量を最少限にすることができ(MI治療)と精密治療が行えます。

▲う蝕検知液

▲マイクロスコープを2台設置

▲肉眼では見えない領域で治療します

また神経がある歯(有髄歯)に勝るものはないと考えますので、神経(歯髄)を残すことをまず第一に考えます。

虫歯が大きく根管治療になった場合でも、ラバーダム、マイクロスコープ、CTなどを使用し丁寧な根管治療を心がけています。

▲銀歯の境目に虫歯ができています

▲歯髄に達する大きな虫歯

▲根管治療にも力を入れています

根管治療

▲ZOO

▲ラバーダム

当クリニックでは、根管治療を自費治療でも行っています。
その際、まずラバーダムやZOOといった器具を使い、唾液の流入を防ぎ、根管内を汚染させないように配慮します。

またマイクロスコープを用いて、肉眼のみの治療では確認できない根尖部分をはっきりと確認しながら根管治療を行います。

このように根管治療をすることにより、予後成績が(病巣の再発など)約2倍良いと言われています。

またレーザーも併用して治療していきます。


自費根管治療料金(消費税別)   

自費で行う根管治療について

  • マイクロスコープを必ず使用します。
  • ラバーダムを必ず使用します(歯質が少ない時は隔壁を作ります)。
  • 患者さんごとに新品のファイルを用意し、治療前にBクラスオートクレーヴで滅菌します。ファイルは基本的に1回の治療で廃棄します。
  • 最新のニッケルチタンファイルを多用します。他にもKファイル、Cファイルなどを用います。
  • 使用する器具類はしっかり滅菌し、できるだけディスポーザブルの材料を使用します。
  • 貼薬は水酸化カルシウムを使用します。
  • MTAセメントを多用します。
  • 外科的歯内療法(歯根端切除術)は肉眼で行わず、マイクロスコープ下で行います。
  • 根充にもMTAシーラーを使用します。
  • 治療時間を長めに取り、その患者さんに集中して治療します(他の患者さんと掛け持ち診療をしません)。

以上が当医院の自費の根管治療の概要です。保険治療ではコスト的に難しい事が行えます。
これにより根管治療の予後成績が約2倍良くなると言われています。
自費の根管治療を受けられた場合、被せ物も自費治療になることを御了承下さい。
意図的再植術、下顎大臼歯の歯根端切除術は勉強中のため行えません。

▲根管拡大形成器トライオート

▲細く曲がった根管に対応可能な
 ニッケル・チタンファイル

▲超音波根管洗浄器

▲Bクラスオートクレーヴで
 滅菌した器具類

▲患者さん専用の新品ファイル

▲マイクロスコープと
 ラバーダムを使用

症例1

■写真1




右上の6番が時々ズキズキ痛むとのことです。打診痛、咬合痛もありました。
まずパノラマレントゲンを撮影しました。

レントゲンでは、向かって左上の奥から2番目の歯になりますが、すでに根管治療が行われています。
その歯が接する上顎洞が少し白く写っていたので、CTも撮影しました。

CTで見ると、右上の上顎洞の粘膜が肥厚し上顎洞炎を起こしています。
歯根の感染からの歯性上顎洞炎と思われます。


■写真2



銀歯と根充材を除去し、根管治療を始めました。
前医の先生の治療では3本の根管が治療されており、口蓋(P)の根尖から血と膿が出てきました。
P根の根尖は壊れ、ラッパ状に拡大形成されていました。


■写真3


上顎の6番は90%以上に「4つ目の根管(MB2)」が存在します。
「4つ目の根管」は細く入口も小さいことが多いため、肉眼のみの根管治療では見落とされることが多々あります。
マイクロスコープ下で超音波チップを使い、4つ目の根管の入口がありそうな所を探索すると、治療が施されていない4つ目の根管が見つかりました。
4つ目の根管(MB2)を一から拡大・清掃していきます。


■写真4

痛みも取れ、マイクロスコープで見ると排膿もなくなり、根管も全て綺麗になったので根管充填しました。
口蓋根(P根)は根尖が壊れていたため、少しアンダーで根充しています。
上顎洞炎の粘膜の肥厚は徐々に治ってくると思われますが、経過観察が必要です。

(今回の治療費)
大臼歯 根管治療 ¥90,000
(消費税・CT撮影費別)

症例2

■写真1

4年前くらいから右上1番の歯肉(根尖あたり)を押さえると痛む、最近はズキズキと自発痛もあるとのことで来院されました。

先日、他の歯科医院さんを受診されたそうで、「レントゲンとCTを撮っても原因が分からないので、ヒビが入っている可能性が高く、抜歯になる」と言われたそうです。
右上1番の歯肉には目立った腫脹もフィステル(婁孔 ろうこう)もありませんでした。


■写真2


術前のレントゲンです。
歯根の近心側壁に黒い透過像があり、一見病巣に見えますが、これは切歯孔という神経・血管の出入り口で正常です(歯根膜腔の連続性で判別)。
分かりづらいですが、根尖に小さな病巣があり、これが原因だと思われます。


■写真3



メタルセラミックスを除去して、根管治療を開始しました。
歯質が少なくラバーダムのクランプをかけづらかったので、隔壁を作りました。


■写真4



#15のKファイルで根尖が開いているのを確認しました。
前医の先生の根充材を除去しながら、少しずつ拡大・清掃していきます。
マイクロスコープで根管内を精査しましたが、ヒビも入っておらず問題なさそうです。


■写真5


前回の治療後から、根尖部の歯肉を押さえても痛くなくなったとのこと、自発痛も腫れた感じも無くなったそうなので、MTAシーラーを使って根管充填しました。

(今回の治療費)
前歯 根管治療 ¥45,000
(消費税別)

症例3

■写真1

患者さんから「歯肉におできのようなものができています」と言われました。
左上の6番の頬側にフィステル(婁孔 ろうこう)と呼ばれる膿の出口が認められます。


■写真2



フィステルに一番細いGPポイント(ゴムのように柔らかい、根充に使う)を挿入してレントゲンを撮ってみました。
GPポイントが近心根の根尖病巣(レントゲンで黒く写っている部分、骨が溶けている)に到達したので、そこから膿が歯肉表面に出てきているのが判りました。


■写真3


レントゲンでは丁寧に根管治療されているように見えますが、いずれにせよ再根管治療が必要ですので開始しました。
3本の根管が根管充填されています。
上顎の6番は90%以上に「4つ目の根管」が存在します。
「4つ目の根管」は細く入口も小さいことが多いため、マイクロスコープを使い超音波チップで探索していくと、やはり4つ目の根管(MB2)が存在し治療されていませんでした。
近心根の根尖病巣とフィステルは、このMB2の根管の感染が原因でした。


■写真4


4本の根管を全て拡大・清掃していきます。
フィステルは2回目の治療時には消失していました。


■写真5

根管治療終了です。
患者さんも根管治療の大切さを御理解され、次回から後ろの7番の再根管治療も御希望されました。

(今回の治療費)
大臼歯 根管治療 ¥90,000-
(消費税別)

症例4

■写真1


左上の4番です。
「1年ほど前に他医院で虫歯を取って銀歯を入れた歯を診てほしい」とのことで来院されました。
1ヵ月前にかなり痛み、その医院で診察を受けましたが「様子を見て下さい」と言われたそうです。

現在自発痛はありませんが、根尖部の歯肉を押さえると少し痛むそうです。
頬側の歯肉にアブセス(膿瘍)が認められます。


■写真2


レントゲンを撮ると、根尖に病巣の黒い影があります。
また歯髄(神経)の近くまで治療してあったので、虫歯がかなり深かったものと思われます。
パルプテスターを使って歯髄(神経)の状態を調べるとMAX80でも反応せず、歯髄が壊死して根尖病巣ができ、そこから膿が歯肉表面に出てアブセスを作っているようです。


■写真3

まず麻酔をして銀歯を外します。当医院では、歯髄が壊死している場合でも、根管治療の際は必ず麻酔をさせていただいています。
銀歯を外すと虫歯がありました(う蝕検知液でピンク色に染まっている部分)。


■写真4


ラバーダムをかけて根管治療を開始しました。
マイクロスコープ下で根管の拡大・清掃を行います。

この写真は「単なる口腔内カメラの画像」で、マイクロスコープで見ている映像ではありません。
マイクロスコープではさらに肉眼では見えない根管内部まで確認が可能です。


■写真5


アブセスも消え、根管治療を2回で終了しました。
根管の拡大清掃を終了し、アブセスが消え、自覚症状が無くなれば、早め早めに根管充填して新たな細菌感染を予防します。

(今回の治療費)
小臼歯 根管治療 ¥60,000ー
(消費税別)


■写真6


3ヶ月後の定期健診時のレントゲンです。
アブセスやフィステルの再発もなく、根尖病巣も小さくなっています。


症例5

■写真1

症例は院長の左上2番の前歯です。
20数年前、院長が学生の頃、大学病院で根管治療を受けました。

疲れた時などに、軽い鈍痛や違和感を感じていましたが、レントゲンを定期的に撮り、様子を見ていました。
明らかに根尖の破壊が認められ、恐らくはピーソリーマーなどの器具で本来の根管とは違う方向に穿孔していると予想されました。
患者(院長)の希望もあり、今回は通常の歯内療法は行わずに歯根端切除術(外科的歯内療法)で対応することにしました。


■写真2

歯肉退縮により、セラミックスの審美性が失われないように今回は弧状切開としました。レーザーで切開するためほとんど出血もありません。
開けると予想以上に骨がありませんでした。
麻酔は通常の歯科用麻酔、カートリッジ1本のみで全く痛みはありません。

手術はマイクロスコープ下で行います。肉眼で行う手術より成功率がはるかに上がります。
予想した通り、本来の根管と違う方向に穿孔し、本来の根管は全く清掃されておらず、黒い汚物がたまっていました。


■写真3


病巣を徹底的に掻爬し、根尖を約3ミリ切除します。
超音波器具を使い、本来の根管も含め徹底的に清掃します。その後MTAセメントで逆根管充填を行いました。


■写真4

術直後のレントゲン。数か月後から新生骨が徐々に再生すると思われます。


■感想

普段日常的に患者さんに行っている歯根端切除術を受けましたが、自らが体験した感想等を述べたいと思います。

まず、通常の根管治療のみで解決できればそれに越したことはありませんが、全ての症例を通常の根管治療のみで治せる訳ではなく、次なる手段として外科的歯内療法はかなり有効だと思います。
また歯根端切除術はマイクロスコープに熟練している歯科医師が行う事で成功率が格段に上がります。
肉眼での歯根端切除術の成功率は59%で、マイクロスコープ下での成功率は94%です。
その理由はマイクロサージェリーを行っている歯科医師なら誰もが知っています。

病巣の掻爬だけでは不十分で、根尖3ミリの部分に側枝が多く存在するため、根尖3ミリの切除が必要です。
またMTAセメントを使用することで、予後が良くなります。

▲術後3週間後

術中の痛みは全くありません。手術は1時間程度で終了します。
術直後、少し鈍い痛みを感じましたが、痛み止めを服用すれば、1~2時間後には全く痛みも消え、翌日腫れたりすることもありませんでした。


■写真5


手術直後のレントゲン写真と術後6ヶ月後のレントゲン写真です。
病巣があった部分(黒い部分)に新生骨の組織が出来始めています。
予後は良好のようです。

症例6

■写真1


右下5番。中心結節が破折し、そこから細菌が侵入し、神経が壊死しています。
レントゲンで、根の周りに膿がたまっています(根の周りの黒い部分、骨が溶けています)。


■写真2

中心結節とは、歯の形態異常の一つで、咬み合わせの面にできる円錐状や棒状の突起です。
この中には神経が入っており、破折すると神経が露出し細菌が侵入します。


■写真3

ラバーダムを使用し、唾液などの流入を防ぎ、無菌的に根管治療を行います。


■写真4

根管治療中のレントゲンです。
根の先までしっかり清掃・拡大を行います。


■写真5

根の先まで緊密にお薬を入れて封鎖します(根の周りの黒かったところが、少し白くなってきています)。


■写真6

根の治療は中心部分の最小範囲で歯を削って行っています。
隣の歯にも虫歯があります。


■写真7

白い詰め物を充填して、治療終了です。

症例7

■写真1


定期健診でレントゲンを撮ってたまたま見つかった病変です。
左下4番の根尖に黒い影が認められました。
遠心に少しカリエス(虫歯)はありますが、さほど大きなカリエスでもなく、外傷の既往もなく、咬合も問題なく、ヒビや破折もなく、中心結節(症例6参照)の破折跡もはっきりとは認められず、原因は分かりませんでした。
自覚症状も全く無く、歯牙の変色、フィステルなども現時点ではありませんので(後々、放置すると出てくる可能性はありますが)、レントゲンを撮らなければ分からなかった病変です。


■写真2

パルプテスターで、2日に分けてテストしたところ、いずれもMAX80でも反応が無く、歯髄(神経)は壊死していると判断しました。


■写真3

ラバーダムをかけて根管治療を開始しました。
下顎の第一小臼歯の約25%は2根管(神経が2本)あるので、マクロスコープで慎重に根管内を探索します。


■写真4



電気的根管長測定器でAPEXを求め、その長さから0.5ミリ~1.0ミリ引いた長さを作業長として根管の拡大・形成を行います。


■写真5


今回は手用ファイルに加えて、NiTiロータリーファイルも併用しました。
バイオレイスというニッケルチタンファイルをよく使用しています。特に弯曲根管では重宝しています。


■写真6

治療後痛みなども出なかったので、2回目の治療時にMTAシーラーを使って根管充填し、コンポジットレジンで修復して治療を終えました。

(今回の治療費)
小臼歯 根管治療 ¥60,000
(消費税別・CR修復別)

症例8

■写真1


御紹介で来院された患者さんです。
右上1番の根管治療を他医院で3ヶ月間ほど受けたが痛みと違和感が取れないとのことでした。
右上1番と2番に仮歯が入っています。
レントゲンを撮ってみると根尖孔が大きく、根尖病巣が認められます。


■写真2



仮歯を外すと綿栓に貼薬されたFC(ホルムクレゾール)の独特のにおいがしてきました。
ホルムクレゾールは気化して根尖孔から全身に移行することが知られ、微量でもアレルギー反応、化学物質過敏症、アナフィラキシーショックを引き起こすことがあり、使用には注意が必要だと言われています。
当医院では、水酸化カルシウムを貼薬剤として使っています。

根管内をマイクロスコープで確認したところ、ヒビが入ったりはしていませんでした。


■写真3



ラバーダムのクランプをかけるための隔壁を作製しました。
隔壁を作製することにより、水硬性の仮封材と仮歯で二重に仮封することができ、根管治療中の歯冠部からの感染を少なくすることができます。


■写真4





ファイルを入れて、根管長を測定します。
細いファイルから入れていくと、根尖にアピカルストップがなく、イニシャルバインディングファイル(IBF)は#70でした。
この症例のように根尖最狭窄部が破壊されると、予後不良となる確率が高くなります。

(根尖破壊が起きる原因)
・器具操作によるもの、作業長の設定ミス
・根管内の感染が長期的に存在し、根尖部にバイオフィルムが形成され、外部吸収が起きる
・矯正治療による根尖部の吸収など

まずは根管治療を通常通り行い、どうしても治らない場合は外科処置(歯根端切除手術など)を検討します。
またMTAセメントを用いたアピカルプラグを作る処置も効果的です。

1回目の治療で症状は無くなったので、2回目の治療時にMTAセメントで根管充填しました。

(今回の治療費)
前歯 根管治療 ¥45、000
(消費税別)

症例9

■写真1

左上1番。咬んだ時に痛むことを主訴に来院されました。
神経の状態を調べる検査で、神経は壊死している状態でした。
レントゲンで根尖に黒い影があり、膿がたまっていることが分かります。

しかし、レントゲンで右上1番(向かって左側)は、歯髄腔(根管)が黒く写っており正常ですが、問題の歯(左上1番、向かって右側の歯)の歯髄腔はレントゲンで見当たらず、歯髄腔の石灰化が予想されます。
根管が石灰化すると、根管の中に器具が入っていかず、根管治療が成功する可能性が下がります。

根管が石灰化する原因には、加齢、打撲などの外傷、深い虫歯や長期に及ぶ冷水痛などの刺激等が考えられます。


■写真2

根管治療を開始しました。予想された通り、根管内は石灰化し、器具が入っていきません。


■写真3

マイクロスコープを用いて慎重に根管の入口を探索します。少しずつリーマーと呼ばれる器具が進んでいきます。


■写真4

病巣のある根尖まで到達しました。
しっかり根管拡大、清掃、洗浄を行います。
これで症状も根尖病巣も治ると思います。


■写真5

痛みも消失し、根管内をお薬で緊密に封鎖します(根管充填)。

今回の症例は、患者さんが幼少期に前歯をぶつけたことがあり、その衝撃により神経が失活し、根管の石灰化と細菌感染による根尖病巣ができたと考えられます。

最初のレントゲンでは膿の溜まった根尖まで到達するのは不可能に思えましたが、マイクロスコープなどを使用することで、病巣までアプローチすることができました。


院長より~根管が石灰化していて、どうしても根尖まで到達できないケースもあります。
しかしそういうケースでも、可能な限り根管内を清掃、消毒し、「根管内の環境」を変えてあげることで、根尖病巣が改善した症例はたくさん経験しておりますので、患者さんも歯科医師の先生も、一概に「根尖まであいた、あかなかった」で一喜一憂する必要はないと考えます。

また石灰化しているからといって、やみくもに器具を進め、根管の方向を間違えて、根に穴をあけてしまったり(穿孔・パーフォレーション)、根管を探すために歯質を削りすぎたりして、歯が薄くなってしまう方が問題です。

症例10

■写真1


右上2番。歯肉がプクっと腫れている事を主訴に来院されました。
これはフィステル(婁孔・ろうこう)といって、膿が出てくる穴です。
咬むと痛みもありました。

レントゲンで右上2番の根尖部に、骨が溶けて膿がたまっている(根の先の黒いところ)ことが分かります。
隣の右上1番も根の治療が不十分で、根尖部に病変(黒い影)が確認できます。

どちらも根管治療が必要となりますが、レントゲンで右上2番には太く長い金属の土台(白く写っている芯棒)が入っているため、これを除去するのは困難であると判断しました。
無理して外そうとすると、歯質が薄くなって将来歯が折れたりする危険性が増すからです。

そのため治療方針として、右上1番は通法どおり金属の土台を除去し根管内部から根管治療を、右上2番は歯肉を切開して外科的に病巣を取り除く歯根端切除術(外科的歯内療法)を行うこととしました。


■写真2


まず右上1番の金属の土台を除去し、根管治療を開始しました。
2本とも被せ物の中に虫歯がありました。
虫歯をきれいに取って、右上1番の根管内をしっかり拡大、清掃、消毒を行います。


■写真3

右上1番の根管治療を終了しました。
MTAシーラーを使って根管充填したので、レントゲンでボソボソした感じに見えますが、緊密に根充しています。


■写真4


右上1番は根管治療終了後、できるだけ速やかにファイバーポストと呼ばれるグラスファイバーの土台を直接法で作製し、根管上部からの感染を防止します。

続いて、右上2番の歯根端切除術を行いました。
歯肉をレーザーで切開し、外科的に病巣を直接取り除きます。
感染した根尖部を約3mmカットし、根管内を逆方向から清掃、拡大します(レントゲンで少し根が短くカットされているのが分かります)。
その後MTAセメントにて逆根管充填(レントゲンで根尖部に白く写っているところ)しました。


■写真5

傷口を緊密に縫合して手術終了です。

手術は約60分程度で終わり、麻酔も普通の虫歯治療で使うものと同じです。
手術後、軽い痛みはありますが、痛み止めを飲めば大丈夫です。
翌日には、ほとんどの方が腫れも痛みもないと言われます。


■写真6

術後3週間、傷口は綺麗に閉じており、歯肉の腫れや咬合痛も消失しています(被せ物はまだ仮歯です)。


今回のケースでは、それぞれの歯の根尖病巣に対して、違うアプローチの仕方を行いました。
通常はまず、普通に根管治療を行って、それでも治らない場合に歯根端切除術を行います。
しかし太く長い金属の土台が入っている場合、無理に外すと歯が折れたり、残存歯質が被薄化したりすることで、将来抜歯のリスクが高まります。
その場合、金属の土台は無理に除去せず(通常の根管治療を行わず)、外科的にアプローチすることで治療していきます。

このように、その歯の状態によって治療法を変えることで治療の成功率を上げ、結果的に歯を長持ちさせることができます。
また当医院では歯根端切除術を行う際、メスではなくレーザーを多用しているため、出血も少なく傷口も比較的早く回復し、患者さんの疼痛や不快感を軽減することに役立っています。

さらに手術時にはマイクロスコープを必ず使用しており、肉眼やサージカルルーペのみの手術に比べてはるかに成功率が上がります(肉眼のみでの成功率は59%、マイクロ使用時は94%)。


■写真7

▲術前


▲1年後

治療後1年後のレントゲンです。
根尖病巣は小さくなり、新生骨が出来ています。

症例11

■写真1

40代男性、他医院で治療途中のまま放置していた歯が痛むということで来院されました。

数ヶ月間、治療を中断していたとのことで、かぶせ物や蓋も無く、根管内が汚染され、根の先端にレントゲンで病巣(黒い影)が確認できました。


■写真2

根管治療を開始しました。

根管は4つ存在し、複雑な形態を有していました。

このような場合、レントゲンの2次元画像だけでなく、3次元的に根管を把握できるCT画像もあった方が、より正確に診断・治療できます。

そこで、より詳細に根管形態を把握するために、CTを撮影いたしました。

3次元のCTを活用することで、従来の2次元のレントゲンでは見えなかったものが見えるようになり、診断・治療のレベルが格段に向上いたします。


■写真3



撮影したCT画像です。

この歯は近心と遠心にそれぞれ2根ずつ、計4根管存在していることが分かります。

また近心根、遠心根ともに根尖部に病巣があり、実際の病巣はレントゲンで診るより大きいことも確認できます。

また遠心根は特に病巣が大きく、その中の根尖の形がいびつになっており、根に吸収が起こっていることも分かりました(細菌感染の結果、免疫反応により、根や骨が溶けることがある)。


■写真4

CTで正確な根管形態を把握することができ、根尖までしっかり拡大・清掃することができました。

また治療の効率も上がり、痛みも早く消失しました。

その後、根管内をお薬で緊密に封鎖します(根管充填)。

当医院のCTは顎全体を撮影せずに、数歯のみ部分的にも撮影できますので、被爆線量もかなり少なく安心です。

また今回のように根管治療で撮影するCTには保険が適用され、3割負担の方で3500円程度です。

CT撮影によって必ず治るという訳ではありませんが、従来の2次元のレントゲンより多くの情報を得ることができるため、正確な診断の助けとなり、結果的に治る可能性が高くなります。

症例12

■写真1


痛くて腫れたとのことで来院されました。

被せ物を外した状態のレントゲンと写真です。 根尖に病巣ができています(黒い影のところ)。

根管治療を開始しました。 この症例は保険治療で行いました。

根管治療を自費診療で行う場合はラバーダムをし、マイクロスコープを使用します。 またファイルなどの器具もその患者さん用に新品を用意します。


■写真2


ある程度根管内も綺麗になりましたが、肝心の病巣が大きいところの根尖が開きません。 Cファイルを使ったりして、根尖を探していきます。


■写真3


根尖が見つかり、#10のファイルが穿通するのを確認できました。


■写真4


自覚症状が無くなり、根管内の拡大清掃が終わったらすぐに根充します。

今回はMTAシーラーを使って根充しました。

症例13

■写真1


50代男性。他医院で根管治療中の歯が痛んで治らないことを主訴に来院されました。

しばらく根管治療に通院するも、症状が改善せず、夜にズキズキ痛んだり、咬むと痛みがあるということでした。
マイクロスコープで確認すると、根管の入口付近はまだ汚れており、虫歯も残存しています。
無用な感染を防ぐためにも、最初の段階で虫歯はきちんと除去します。

このレントゲンは他医院で撮影されたもので、お持ちいただきました。
根の先にうっすらと病巣(黒い影)が見え、根管が2つ清掃されていることが分かります。


■写真2


根管治療を開始しました。

マイクロスコープを使用し虫歯を除去し、根管を清掃していくと、根管の入口が5つあることが分かりました(5本のファイルが挿入されています)。
通常、下顎の大臼歯は3根管もしくは4根管ですが、まれに5根管も存在します。
下顎の大臼歯は根管形態の複雑さゆえに、根管の見落としから予後不良となるケースも多いです。

5つの根管をそれぞれ拡大、清掃、消毒していきますが、根管形態が複雑で、正確な把握が困難なため、3次元CT画像を撮影しました。


■写真3



撮影した3次元CT画像です。

CT画像では、歯や骨の状態を立体的に見ることができます。
近心と遠心、それぞれに大きな病巣(根の先の黒いところ)が確認できます。
これは、レントゲンで見るよりも大きなものであることが分かりました。
近心の病巣は、分岐部(根の分かれ目)まで大きく広がっています。
また、2次元のレントゲン画像では5根管に見えましたが、実際は近心の3つの根管が2つに癒合し、4根管であることが確認できます。


■写真4

CT画像を基に、癒合部の汚れ等をしっかり除去し、根管内の拡大、洗浄を行うと痛みは消失しました。
緊密にお薬(MTAシーラーを使用)で封鎖します。

このように、マイクロスコープとCTを合わせて活用することで、肉眼やレントゲンだけでは得られなかった情報を多く得ることができます。
その結果、根拠と目的を持って治療を行うことができるため、従来の治療では治らなかった難症例も治癒する可能性が高まります。

ここからは金属の土台や被せ物からの漏洩による再発を防ぐため、セレックによるメタルフリー治療を行います(セレック症例5に続く)。

症例14

■写真1

20代男性。歯が痛むことを主訴に来院されました。
右上7番の虫歯が大きく、穴があいていました。


■写真2




虫歯が神経にまで達していたため、根管治療(抜髄)を行いました。
3つ根管が見つかり、ファイルを挿入するとそれぞれの根管が弯曲していることが分かります。

またマイクロスコープを使って根管内をさらに探索すると、近心にもう1根管見つかり(写真では右下)全部で4根管ありました。
このように、右上の奥歯は根管が4つあることが多く、発現頻度は上顎6番では93%、上顎7番は60.4%といわれています。

肉眼のみの根管治療では4つ目の根管を見落とす事が多く、その事で将来、違和感や痛みが出たり、根尖病巣ができてしまう原因となります。


■写真3





今回の症例は根管が弯曲しており、さらに4根管という複雑さを有していたため、手用ファイルではなく、モーターを使用したNi-Ti(ニッケルチタン)ファイル(今回はバイオレイス)にて根管を拡大・清掃しました。

Ni-Tiファイルは従来のステンレスファイル(弾性が低く、弯曲根管への対応が困難)に比べ、大きな弾性を持ち、根管の弯曲に追従して拡大・清掃が可能です。

これにより、誤った方向への根管の拡大や穿通を防ぐことができ、更にモーターの回転により切削スピードも上がり、根管治療を早く終えることができます。
その結果、根管内の感染リスクを減らすことができ、治療の成功率が上がります。


■写真4

根管拡大・清掃後、根管内をお薬(今回はMTAシーラーを使用)で緊密に封鎖します。
通常、4根管の治療は回数と時間が多くかかりますが、今回はNi-Tiファイルを使用することにより、2回で根管治療を終えることができました。

症例15

■写真1

50代男性、右上の歯がズキズキ痛むことを主訴に来院されました。
右上6番は、触れるだけで強い痛みを感じていました。
視診で明らかな虫歯は認められませんが、歯周病が進行しており、歯肉退縮による根面露出が起こっていました。


■写真2



痛んでいる神経を除去するために、根管治療に入りました。
器具を挿入してレントゲンを撮影したところ、根管は4つ見つかりました。
また、近心根には歯冠側(歯の頭の部分)から根尖側(根の先)にかけて広い範囲で骨吸収(黒いところ)をみとめました。

右上6番の歯周ポケット(歯と歯肉の境目の溝、歯周病の進行に伴い歯根膜と骨が破壊され深くなる)の値は近心が著しく深くなっており、根尖部に通じていました。
このことから、右上6番の痛みの原因は、歯周ポケット内から細菌が侵入し、根尖側方向から根管内の神経に感染し、上行性歯髄炎※を起こしているためと分かりました(イラスト参照)。

※上行性歯髄炎とは
歯髄の感染あるいは炎症が、根尖側方向から歯冠側方向へ上昇性に波及して生じた歯髄炎。
原因には歯周炎からの波及、隣在歯の根尖病巣からの波及、副鼻腔炎からの波及などがあります。


■写真3

神経除去後痛みもなくなり、根管内を拡大、清掃、消毒後、緊密にお薬(今回はMTAシーラーを使用)で封鎖しました。
この後、歯周病の治療に入ります。

今回の症例のように、虫歯以外の理由で神経を除去しなければならないケースは多々見受けられます。
歯冠側から歯髄炎になる場合にも、歯の破折やヒビからの感染や炎症、歯をぶつけた際の外傷、知覚過敏からの強い炎症、強い咬合力や歯ぎしり等による負担が原因のケースもあります。
そのため、それぞれの原因に応じて治療を加えていくことが大切です。